Le domande per il personale pre-ospedaliero sono

Le domande per il personale pre-ospedaliero sono

Elizabeth: Immagino che l’unica cosa che ci dice sia che dobbiamo avere un alto indice di sospetto nella ricerca di una funzione renale compromessa in persone che hanno avuto una malattia renale infantile.

Rick: Sì. Elizabeth, anche se è quattro volte superiore alla popolazione generale, è ancora meno dell’1% dei bambini che avevano malattie renali sviluppate nei loro 40 anni da adulti. È ancora relativamente minore, ma ancora una volta, quattro volte superiore alla popolazione generale.

Elizabeth: Passiamo al tuo ultimo. Questa è la fibrillazione atriale e l’insufficienza cardiaca congestizia nel New England Journal of Medicine.

Rick: Questa fibrillazione atriale, questo ritmo cardiaco irregolare, si verifica spesso nelle persone che soffrono di insufficienza cardiaca. In questo studio su oltre 360 ​​pazienti che avevano entrambi, avevano insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale, metà dei quali sono stati trattati con terapia medica di routine, l’altro ha subito un’ablazione. Quelli che hanno subito l’ablazione, alla fine dei 3 anni, avevano maggiori probabilità di essere vivi, avevano meno probabilità di essere ricoverati in ospedale e avevano meno probabilità di morire non solo in generale, ma anche di malattie cardiache.

Questo è in realtà piuttosto sorprendente, perché di solito nel contesto della fibrillazione atriale, sia che si usi la terapia medica o l’ablazione transcatetere … e l’ablazione transcatetere è dove inseriscono un piccolo tubo attraverso i vasi sanguigni nel cuore e posizionano più piccole ustioni nell’atrio per cercare di far tornare alla normalità questo ritmo cardiaco irregolare. È una procedura invasiva. Ma nelle persone senza insufficienza cardiaca, quella procedura ha dimostrato di non essere davvero migliore della terapia medica in termini di sopravvivenza globale o risultato. Ma nei pazienti con insufficienza cardiaca, sembrava fare un’enorme differenza, molto meglio della terapia medica.

Elizabeth: Dato che l’insufficienza cardiaca è una diagnosi che sta aumentando, mi sembra molto rapidamente, probabilmente è una buona idea che possiamo abbracciare questo.

Rick: Lo è. In questi individui, la mortalità è diminuita del 50% e il rischio di essere ricoverati in ospedale di circa il 40% o il 45%. Penso che questa sia una terapia nei pazienti con scompenso cardiaco che potrebbe effettivamente cambiare il loro esito e deve essere presa in considerazione.

Elizabeth: Ti chiederò solo di commentare la tua esperienza clinica sulle procedure di ablazione. A volte possono essere un po ‘impegnativi. A volte non funzionano subito. Era vero anche qui?

Rick: Beh, in effetti, si è ripresentato. La fibrillazione atriale si è ripetuta in circa il 20% o il 30% degli individui che hanno la fibrillazione atriale. Ma quando si ripresentava, si verificava meno frequentemente. Per un periodo di un mese, le persone avevano più probabilità di essere in un ritmo regolare rispetto a quanto lo erano con i farmaci. Anche se non è del tutto efficace, ha comunque migliorato il risultato complessivo e anche la sopravvivenza. Penso che questo sia un punto di svolta in termini di come trattiamo le persone con insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Elizabeth: In questa nota, parlerò del recupero del coagulo questa settimana sul blog. Questo è uno sguardo ai titoli medici di questa settimana dal Texas Tech University Health Sciences Center di El Paso. Sono Elizabeth Tracey.

Rick: Sono Rick Lange. Ascoltate tutti e fate scelte sane.

[MUSICA]

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

La logistica pre-ospedaliera può creare o distruggere opportunità per trombectomia endovascolare e trombolitici nell’ictus ischemico acuto, quindi le reti regionali devono essere rielaborate per portare i pazienti giusti negli ospedali giusti al momento giusto, sostiene Joseph Broderick, MD in questo video.

"Il miglioramento della logistica delle cure pre-ospedaliere e ospedaliere per l’ictus acuto ha un potenziale maggiore per migliorare i risultati dei pazienti rispetto a qualsiasi nuova tecnologia di recupero del coagulo o nuove terapie di riperfusione medica," dice Broderick, direttore dell’Istituto di neuroscienze dell’Università di Cincinnati.

Ecco una trascrizione dei suoi commenti:

Un recente raggruppamento dei dati dei primi cinque studi endovascolari con stent-retriever per l’ictus acuto ha ribadito l’importanza del tempo alla riperfusione per la terapia endovascolare. Proprio come per la riperfusione medica con tPA [attivatore del plasminogeno tissutale], ogni minuto conta.

Se il tempo alla riperfusione è fondamentale sia per la tPA IV che per la terapia endovascolare, la prossima grande sfida per la terapia dell’ictus acuto è nel contesto pre-ospedaliero, dove i potenziali pazienti con ictus vengono valutati dal personale pre-ospedaliero. Le domande per il personale pre-ospedaliero sono:

1) È probabile che il paziente abbia un ictus?

2) Il paziente ha un ictus grave che potrebbe richiedere una terapia endovascolare e

3) La cosa più difficile di tutte, quando dovrebbe l’ambulanza trasportare il paziente al più vicino centro di ictus primario dove può essere avviato rapidamente tPA, rispetto a quando trasferirlo al centro completo di ictus dove sia la tPA IV che la terapia endovascolare possono essere avviate al più presto?

Gli studi endovascolari precedentemente menzionati hanno dimostrato che quei pazienti che vengono valutati prima in un ospedale comunitario o primario per ictus, e poi trasferiti in un centro completo per la terapia endovascolare, hanno un ritardo di circa 2 ore all’inizio della terapia endovascolare. Non sorprende che questi pazienti abbiano esiti meno favorevoli rispetto a quei pazienti portati direttamente ai centri completi per l’ictus.

Diversi strumenti di valutazione pre-ospedaliera mostrano buone promesse nell’identificazione di pazienti con ictus più gravi e che hanno maggiori probabilità di avere occlusioni di un’arteria principale. Questi strumenti includono il Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool (CSTAT), la Los Angeles Motor Scale o LAMS, RAPID, scala di corsa a tre elementi e il NIHSS completo. L’utilizzo della telemedicina da parte del personale pre-ospedaliero per accedere alle competenze di neurologia vascolare è un’altra tecnologia attualmente in fase di sperimentazione. Infine, in alcune città vengono utilizzate unità mobili per l’ictus con imaging mobile e personale neurologicamente addestrato per ridurre il tempo di inizio della terapia tPA e possono accelerare il trasferimento dei pazienti con ictus grave al centro completo per l’ictus. Queste unità mobili offrono il massimo livello di tecnologia e competenza nel campo, ma sono molto costose da costruire e mantenere.

Attualmente, i pazienti dovrebbero essere trasportati rapidamente al centro ictus primario certificato più vicino disponibile o al centro ictus completo o, se non esistono tali centri, l’istituzione più appropriata in grado di fornire cure di emergenza per l’ictus. Quando un centro ictus primario e un centro ictus completo sono ugualmente vicini, il paziente deve essere portato al centro ictus completo. Quando il centro ictus completo è più lontano del centro ictus primario, attualmente non sappiamo a che ora l’ambulanza deve trasportare un paziente con ictus direttamente al centro ictus primario per IV tPA, o il trasporto al centro completo per potenziale endovascolare terapia. A mio parere, quando l’ictus sembra essere grave da una di queste scale pre-ospedaliere testate, o se un’unità mobile per l’ictus identifica un’occlusione arteriosa maggiore, il centro dell’ictus completo dovrebbe essere il luogo di trasporto principale, anche se potrebbe esserci altri 15-30 minuti di trasporto.

Dobbiamo riprogettare le nostre reti ospedaliere pre-ospedaliere e ospedaliere per ictus per ciascuna regione. Ciò richiederà la collaborazione pre-ospedaliera, medica e ospedaliera con le autorità sanitarie statali e regionali. Il miglioramento della logistica dell’assistenza pre-ospedaliera e ospedaliera per ictus acuto ha un maggiore potenziale per migliorare i risultati dei pazienti rispetto a qualsiasi nuova tecnologia di recupero del coagulo o nuove terapie di riperfusione medica.

Dall’American Heart Association:

Aggiornamento mirato 2015 AHA / ASA delle linee guida 2013 per la gestione precoce dei pazienti con ictus ischemico acuto per quanto riguarda le interazioni https://harmoniqhealth.com/it/ del trattamento endovascolare all’interno dei sistemi di cura dell’ictus Ultimo aggiornamento 11 maggio 2016 Commento ",

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

In South Carolina, il tasso di ospedalizzazione per ictus è aumentato negli ultimi anni tra i giovani e i neri di mezza età, ma non in altri gruppi, con conseguente aumento della disparità, hanno scoperto i ricercatori.

Negli individui neri di età inferiore ai 65 anni, il tasso per 100.000 è passato da 121 nel 2001 a 142 nel 2010, un aumento relativo del 17,3% (P = 0,001), secondo Wayne Feng, MD, del Medical University of South Carolina Stroke Center di Charleston e colleghi.

Al contrario, il tasso di ospedalizzazione per ictus è diminuito sia negli individui bianchi che in quelli di età pari o superiore a 65 anni (PP = 0,84), hanno riportato nel numero di luglio di Stroke: Journal of the American Heart Association.

Punti d’azione

Secondo uno studio, i tassi di ospedalizzazione per ictus sono diminuiti nella popolazione anziana sia per i neri che per i bianchi, ma sono aumentati tra il gruppo più giovane. L’aumento dei tassi di ospedalizzazione nei minori di 65 anni è stato principalmente determinato da un aumento tra i neri, senza differenza vista tra i bianchi.

"Questo studio evidenzia l’urgente necessità di una riduzione della disparità razziale nella popolazione più giovane per alleviare il carico sanitario," scrissero.

"I colpi in eccesso tra i neri e la persistente disparità razziale nei gruppi più giovani rappresentano un serio problema di salute pubblica," hanno aggiunto, osservando che risultati simili sono stati visti anche al di fuori della Carolina del Sud e di altri stati che compongono la cintura dell’ictus negli Stati Uniti sudorientali.

Sebbene i tassi di ictus siano diminuiti negli ultimi anni nei paesi sviluppati di tutto il mondo – "attribuito in gran parte a una migliore identificazione e trattamento dei tradizionali fattori di rischio per l’ictus, in particolare l’ipertensione" – non è chiaro se tendenze simili si stiano verificando all’interno di alcune aree geografiche ad alto rischio come la cintura dell’ictus o in gruppi demografici come i neri.

Feng e colleghi hanno esaminato la questione in South Carolina, uno dei tre stati, insieme a North Carolina e Georgia, che compongono il "fibbia" della cintura da ictus – l’area che ha tassi particolarmente elevati di ictus e morte per ictus. Hanno esaminato i dati sui ricoveri che vanno dal 2001 al 2010 dal database delle dimissioni ospedaliere di stato.