Ora, il passo successivo è, sulla base di queste informazioni, chiunque modifichi le proprie direttive anticipate

Ora, il passo successivo è, sulla base di queste informazioni, chiunque modifichi le proprie direttive anticipate

non possiamo fare alcun tipo di pronostico relativo alla diminuzione della pandemia.

Includevano tutti i pazienti che soddisfacevano i criteri dell’OMS per l’interruzione della quarantena, il miglioramento di altri sintomi e due risultati di test negativi per SARS-CoV-2. Avevano una valutazione medica completa e hanno detto, "Ebbene, cosa ti sta succedendo? Cosa hai ancora?" Inizialmente, sembrava che avessero 179 pazienti. Hanno incluso i risultati su 143. Hanno trovato alcune cose su: la loro durata in ospedale era di appena 2 settimane, alcuni con ventilazione non invasiva e alcuni con invasiva che erano stati intubati.

I pazienti sono stati valutati in media a circa 2 mesi dall’insorgenza dei loro sintomi. A quel tempo, solo il 12,6% era completamente privo di qualsiasi sintomo correlato al COVID-19, mentre un terzo di loro aveva uno o due sintomi e più della metà ne aveva tre o più.

Va bene. Ebbene, quali erano le cose principali di cui si lamentavano? Erano stanchezza, mancanza di respiro e dolori articolari, dolore al petto e tosse che erano ancora persistenti. Alcuni di loro avevano ancora una perdita persistente dell’olfatto e poi c’erano una serie di altri sintomi che si sono susseguiti.

Alcune di queste erano solo cose che mi sarei aspettato. Voglio dire, quando vediamo persone che hanno infezioni virali acute, vediamo sintomi persistenti. Me ne sono lamentato con te stesso molto tempo dopo aver ricevuto un URI.

Quindi penso che alcune delle sequele di cui sono veramente più preoccupato siano alcune delle sequele neurologiche e anche alcune delle sequele cardiache di cui non stiamo segnalando questa settimana ma che stanno iniziando ad emergere in letteratura.

Rick: Questo è il primo di cui sono a conoscenza che ha esaminato una vasta popolazione sulla presenza di sintomi persistenti. Questo è di 5 settimane dopo la dimissione e ti aspetteresti che forse una persona occasionale avrebbe alcuni sintomi persistenti. Ma in questo particolare studio, l’88% delle persone che erano state infettate da COVID presentava ancora sintomi, una percentuale estremamente ampia con più di un sintomo.

Fortunatamente, quelli considerati più gravi, ovvero i sintomi cardiaci e neurologici che hai menzionato, non sono stati riportati in questo particolare studio, ma sembrano essere relativamente rari. Ma penso che quello che la maggior parte dei nostri ascoltatori deve capire è che soprattutto la popolazione più giovane si sente, "Oh, posso uscire e prendere l’infezione da COVID e non è probabile che ne muoia." Beh, potresti non morire, perché potresti non avere molti fattori di rischio, ma potresti non recuperare per un lungo periodo di tempo. A proposito, potresti non recuperare completamente.

Elizabeth: Sì, lo so. Alcune delle anomalie polmonari o mancanza di respiro che le persone hanno segnalato sono persistite per mesi dopo, anche in persone che in slim4vit funziona? precedenza erano estremamente sane.

Passiamo all’altro tuo, dal momento che stiamo cercando di fare tutto il materiale COVID prima. È in JAMA Internal Medicine e questo sta esaminando il test universale COVID-19 nelle strutture di assistenza a lungo termine.

Rick: Abbiamo già parlato del fatto che i residenti in queste strutture di assistenza a lungo termine corrono un rischio particolarmente elevato non solo di essere infettati, ma di avere un esito sfavorevole quando sviluppano un’infezione COVID.

È interessante. All’inizio della pandemia, il CDC ha raccomandato di testare i residenti e il personale di queste strutture a lungo termine in base alla presenza di sintomi tipici. Ovviamente, c’era qualche preoccupazione su quanti individui potessero essere asintomatici. Per risolvere questo problema, questo è stato uno studio che ha eseguito test universali su tutti i residenti delle strutture di assistenza a lungo termine presso 11 strutture del Maryland.

Ciò che ha spinto questo test è stato che alcuni residenti e personale avevano sintomi tipici, quindi li hanno testati, ma poi hanno deciso di testare tutti indipendentemente dal fatto che ci fossero sintomi o meno. Avevano quasi 900 persone che hanno ricevuto i test.

Quello che hanno scoperto è che il 40% di quegli individui è risultato effettivamente positivo al virus COVID. Quando hanno esaminato quegli individui, circa l’80% era asintomatico. E, a proposito, quando li hanno seguiti per le successive 2 settimane, hanno continuato ad essere asintomatici.

Elizabeth: Chiaramente, mentre la pandemia infuria e mentre continuiamo a crescere sempre più persone qui negli Stati Uniti che vengono infettate, stiamo vivendo problemi ancora più acuti relativi ai test.

Una delle domande che ho riguardo ai test su tutti in una struttura di assistenza a lungo termine è: "Veramente? Non possiamo nemmeno testare persone che si fanno avanti e che sono sintomatiche." L’altra cosa è che non è gratuito. Voglio dire, costa dei soldi essere in grado di fare queste cose e soprattutto continuare a farlo mentre le cose vanno avanti.

Rick: Dobbiamo ammettere che se abbiamo test limitati useremo quel test in quello che consideriamo essere "hotspot." Vorrei presentarvi che le strutture di assistenza a lungo termine sono sicuramente un punto caldo per l’infezione da COVID e anche un punto caldo per la mortalità. Penso che tu consideri questo come un punto caldo e non puoi testare in queste strutture esclusivamente sulla base dei sintomi. Ti mancherà il vasto numero di individui infetti.

Elizabeth: Penso che tutto questo punti a – ho visto uno sviluppo ieri che pensavo fosse davvero abbastanza buono – MIT et al. avere un test cartaceo che è davvero semplice, che è point-of-care e che sembra che possa essere sia sensibile che specifico. È qualcosa di cui abbiamo davvero un disperato bisogno ed è francamente sorprendente per me che non ce l’abbiamo dopo tutti questi mesi in questa situazione.

Rick: Sono d’accordo. Un accurato test point-of-care è davvero importante e penso che sarà vitale se faremo del nostro meglio per mitigare, cioè per contenere la diffusione virale.

Elizabeth: Infine, passiamo al British Medical Journal, uno dei miei argomenti preferiti, che è, "Cosa nel mondo la gente pensa che la RCP farà comunque per loro?" Questo è il mio sguardo tra parentesi su questo particolare studio.

Questo è stato unico in quanto ciò che hanno fatto è stato valutare le convinzioni delle persone che si sono presentate al pronto soccorso verso, "Quali sono i probabili risultati della RCP?" Ciò includeva sia il presunto paziente che stava aspettando, sia i loro familiari o i loro cari che erano con loro.

Quello che hanno fatto è stato condurre un’indagine nell’area di attesa del DE di un ospedale di cure terziarie tra giugno e settembre 2016. Hanno sviluppato loro stessi uno strumento di valutazione davvero interessante per poter guardare, "Bene, quale pensi che sarà il probabile risultato della RCP se devi averla e la vuoi?"

Quello che hanno scoperto in questi 500 intervistati è stato che il 53% di loro aveva precedentemente eseguito o assistito alla RCP e / o aveva partecipato a un corso di RCP, che era il 64% di quelle persone. Hanno previsto in toto che la percentuale di successo della RCP era superiore al 75% in tutte le situazioni. E il 90% di loro ha affermato di voler ricevere la RCP, anche se è interessante notare che è stata stratificata in base all’età, con quelli di età superiore ai 70 anni che in realtà hanno affermato che meno di loro desideravano effettivamente ricevere la RCP, ma era ancora la maggioranza.

Questo nonostante il fatto che solo il 12% degli arresti cardiaci extra ospedalieri e il 24-40% degli arresti ospedalieri abbiano successo in quanto il paziente sopravvive quando viene somministrata la RCP. Inoltre, vorrei sottolineare che tutti hanno rivelato che la maggior parte delle informazioni relative al tasso di successo della RCP proveniva dalla televisione.

Rick: dici, "Bene, perché ti interessa anche solo quello che pensano della RCP?" Questo perché il pronto soccorso è spesso dove parli alle persone delle loro direttive anticipate. Se le persone hanno una sopravvalutazione del valore della RCP o sottovalutano la morbilità, ovviamente tutti lo vorranno. Queste persone sovrastimano il valore della RCP e, cosa abbastanza interessante, anche quelle persone che hanno affermato di aver ricevuto una formazione o di aver fatto parte della professione sanitaria.

Ripenso alla formazione sulla RCP che ho avuto con l’American Heart Association o la Croce Rossa americana, e ti dice come farlo, ma non si siede mai e ti dice quali sono i risultati a lungo termine. Questa è una lacuna educativa.

Ora, il passo successivo è, sulla base di queste informazioni, qualcuno cambierà le proprie direttive anticipate?

Elizabeth: L’altra cosa che fa questo studio è stata che hanno chiesto, "Vorresti discuterne? Ne hai discusso con il tuo medico?" La maggior parte delle persone ha detto, "Sì, sai cosa? Non l’ho fatto. Gradirei questa opportunità."

Penso che indichi una chiara direzione per la necessità – come abbiamo detto prima – che le persone diano davvero un’occhiata a questo in modo completo e aperto prima di entrare in una situazione in cui c’è una malattia critica, c’è tutte le emozioni e tutta la follia che lo circonda.

Rick: Elizabeth, dove suggeriresti di farlo? Voglio dire, vedo i pazienti in clinica. Non entrerò e dirò, "Ciao, sono il dottor Lange. Sarò il tuo cardiologo. Parliamo di direttive avanzate e se pensi che la RCP abbia successo o meno." Dove pensi che avrebbe l’impatto maggiore?

Elizabeth: Penso che tutti i medici di base dovrebbero parlare con i loro pazienti delle direttive avanzate. Penso che dobbiamo anche coinvolgere altre situazioni sociali in cui le persone ci penserebbero davvero.

Perché testimoniando ciò che spesso considero futile cura che, nella mia mente, prolunghi davvero la sofferenza, sarebbe mio fervido desiderio che le persone dessero davvero un’occhiata a queste cose prima del tempo quando possono pensare con calma e valutare le loro opzioni siamo.

Rick: Hai accennato al fatto che la maggior parte delle persone riceve le informazioni dalla televisione. In televisione, l’articolo menziona il fatto che da qualche parte tra il 20% e il 75% delle volte che la RCP viene eseguita in televisione ha successo. Quando lo vedi, pensi, "Bene, perbacco. Ha successo," e che le persone tornino e abbiano una vita fruttuosa e significativa.

Elizabeth: L’altra cosa che non è inclusa in questi dati particolari è che potresti sopravvivere, ma sopravvivi neurologicamente intatto? Ciò riduce un po ‘quei numeri.